Internal Structural Connections in the Popliteus Tendon Complex with Posterior Cruciate Ligament and Clinical Implications / Conexiones Estructurales Internas en el Complejo Tendón Poplíteo con Ligamento Cruzado Posterior e Implicaciones Clínicas

SUMMARY: At present, the anatomical relationship the mid-portion of popliteus tendon complex (PTC) and the surrounding tissues is still unclear, especially its relationship to the posterior cruciate ligament (PCL). It affected the anatomical reconstruction of the posterolateral complex (PLC) injury. A total of 30 cases of the adult human knee joint fixed with formalin were used. Sagittal sections were made in 14 knee joints by the P45 plastination technique and dissection of 16 cases of knee joints. The P45 section revealed that the popliteus muscle fascia ran superiorly over the posterior edge of the tibial intercondylar eminence, and turned forward to be integrated into the PCL. Laterally, near the posterior edge of the lateral tibial plateau, the popliteus tendon penetrates through the articular capsule (AC), where two dense fibrous bundles were given off upwards by the popliteus tendon: one was the ventral fiber bundle, which ran superiorly over the posterior edge of the tibial plateau and then moved forwards to connect with the lateral meniscus; the dorsal fibers bundle ascended directly and participated in the AC. Meanwhile, the popliteus muscle dissection showed that at the posterior edge of the platform of the lateral condyle of the tibia, at the tendon-muscle transition, the PTC and AC were anchored to PCL.

En la actualidad, la relación anatómica entre la porción media del complejo tendinoso poplíteo (CTP) y los tejidos circundantes aún no está clara, especialmente su relación con el ligamento cruzado posterior (LCP). Esto afecta la reconstrucción anatómica de la lesión del complejo posterolateral (LCP). Se utilizaron un total de 30 casos de articulaciones de rodillas humanas de individuos adultos fijadas con formalina. Se realizaron cortes sagitales en 14 articulaciones de rodilla mediante la técnica de plastinación P45 y disección de 16 casos de articulaciones de rodilla. La sección P45 reveló que la fascia del músculo poplíteo discurría superiormente sobre el margen posterior de la eminencia intercondílea tibial y giraba hacia delante para integrarse en el LCP. Lateralmente, cerca del margen posterior de la platillo tibial lateral, el tendón poplíteo penetra a través de la cápsula articular (CA), donde el tendón poplíteo desprendió hacia arriba dos haces fibrosos densos: uno era el haz de fibras ventral, que corría superiormente sobre el margen posterior de la meseta tibial y luego se movió hacia adelante para conectar con el menisco lateral; el haz de fibras dorsales ascendía directamente y participaba en la CA. Por su parte, la disección del músculo poplíteo mostró que en el margen posterior del platillo del cóndilo lateral de la tibia, en la transición tendón-músculo, el CTP y el AC estaban anclados al LCP.

Histological study of the posterior cruciate ligament femoral insertion / Estudo histológico da inserção femoral do ligamento cruzado posterior

ABSTRACT Objectives: To describe the microscopic anatomy of the posterior cruciate ligament femoral insertion in order to identify and establish differences between the direct and indirect insertions of this ligament. Methods: Ten cadaveric knees were used for this study. The posterior cruciate ligament femoral insertion was observed microscopically. Hematoxylin and eosin staining was performed to observe the morphology of the posterior cruciate ligament insertion. Alcian blue staining was performed to determine the location of the cartilage matrix and better assist in the observation and differentiation between direct and indirect insertions. Results: The direct insertion was observed to be a more complex structure than the indirect insertion because it showed four different histological layers (ligament, uncalcified fibrocartilage, calcified fibrocartilage, and bone). Chondrocytes were observed in the uncalcified and calcified fibrocartilage layers. It was observed that the indirect insertion was composed of two layers in which the ligament was anchored directly to the bone by collagen fibers. Indirect insertion was located in the marginal region of the posterior cruciate ligament between the direct insertion and the anterior articular cartilage. Conclusion: Through histological analysis, it was demonstrated that the indirect insertion was adjacent to the anterior articular cartilage and presents a histological pattern where the collagen fibers insert directly into the bone (two-layer insertion). The direct insertion is posterior to the indirect insertion and has four histologically distinct layers.

RESUMO Objetivos: Descrever a anatomia microscópica da inserção femoral do ligamento cruzado posterior a fim de identificar e estabelecer diferenças entre as inserções direta e indireta desse ligamento. Métodos: Foram usados dez joelhos procedentes de amputações transfemorais. A inserção femoral do ligamento cruzado posterior foi observada microscopicamente. A coloração hematoxilina e eosina foi feita para observar a morfologia da inserção do ligamento cruzado posterior. A coloração azul de Alcian foi feita para determinar a localização da matriz de cartilagem e melhor ajudar na observação e diferenciação entre a inserção direta e indireta. Resultados: Observou-se que a inserção direta do ligamento cruzado posterior é uma estrutura mais complexa do que a inserção indireta, por apresentar quatro camadas histológicas distintas (ligamento, fibrocartilagem não calcificada, fibrocartilagem calcificada e osso). Os condrócitos foram observados nas camadas não calcificadas e calcificadas de fibrocartilagem. Foi observado que a inserção indireta, composta de duas camadas nas quais o ligamento está inserido diretamente ao osso por fibras de colágeno, está localizada na região marginal do ligamento cruzado posterior entre a inserção direta e a borda da cartilagem anterior do côndilo. Conclusão: Através de análise histológica, o presente estudo demonstrou que a inserção indireta do ligamento cruzado posterior situa-se adjacente à borda da cartilagem anterior do côndilo femoral e apresenta um padrão histológico no qual as fibras de colágeno se inserem diretamente no osso. A inserção direta encontra-se posterior à inserção indireta e apresenta quatro camadas histológicas distintas.

Relaciones anatómicas y correlaciones estadísticas entre los ligamentos meniscofemorales y el ligamento cruzado posterior en individuos chilenos / Anatomical relationships and statistical correlations between the meniscofemoral ligaments and the posterior cruciate ligament in Chilean individuals

Entre las estructuras que conforman la articulación de la rodilla, los ligamentos meniscofemorales (LMF) son considerados como elementos inconstantes, que están en relación al ligamento cruzado posterior (LCP). Con el propósito de correlacionar los LMF con el LCP y clasificar al ligamento meniscofemoral posterior (LMFP) con respecto al LCP, se estudiaron 30 rodillas de individuos Chilenos, fijadas en formaldehído al 10 % y pertenecientes a los Laboratorios de Anatomía, de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica del Maule. Las medidas fueron registradas con un cáliper electrónico y se fotografiaron las muestras. Con respecto al trayecto de las fibras del LMFP, se observó un trayecto recto en 76 % los casos (tipo I) y sus fibras rotando sobre su eje en el porcentaje restante (tipo II). Además las fibras del LMFP se fundieron con las del LCP (66,7 %) y en menor porcentaje van directa e independientemente al cóndilo femoral medial. Se obtuvieron los promedios y se correlacionaron las variables a estudiar. De esta manera se determinó que existe correlación entre la distancia epicóndilo lateral del fémur- maleólo lateral (ELF-ML) y la longitud del LCP, y de esta misma distancia con la longitud del LMFP. Además hay correlación entre la longitud del LCP y la longitud del LMFP.

Among the structures that make up the knee joint, the meniscofemoral ligaments (MFL) are considered unstable elements which are related to the posterior cruciate ligament (PCL). In order to correlate the MFL with the PCL and classify the posterior meniscofemoral (PMFL) with respect to PCL, 30 fixed knees of Chilean individuals were studied, all belonging to the Anatomy Laboratory of the Faculty of Medicine of the Universidad Catolica del Maule, Chile. The measures were recorded with an electronic caliper and samples were photographed. Regarding course of fibers of the PMFL, 76 % of the cases had a straight direction (type I) and 24 % had a rotation on its axis (type II). In addition, the fibers of PMFL were fused with PCL (66.7 %) and a lower percentage reached directly and independently to the medial femoral condyle. Averages were obtained and correlated. Thus, it was determined that there is correlation between the lateral epicondyle of the femur-lateral malleolus distance (LEF-LM) and the length of the PCL, and this same distance with de PMFL length. Also there was correlation between the length of the PCL and the length of PMFL.

Reconstrucción artroscópica con doble banda del ligamento cruzado posterior / Arthroscopic double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction

En la actualidad, la comprensión de las opciones diagnósticas y de tratamiento para el ligamento cruzado posterior (LCP) han evolucionado, dando lugar a resultados clínicos superiores. Asimismo, distintos autores han publicado resultados que varían desde buenos a excelentes tras el tratamiento no quirúrgico de lesiones aisladas del LCP. Sin embargo, datos recientes hacen referencia a la disminución de las puntuaciones clínicas y la aparición de artrosis precoz en lesiones aisladas severas o combinadas del LCP tratadas de forma conservadora. Por lo anteriormente mencionado se ha vuelto a considerar el tratamiento quirúrgico para muchas de estas lesiones. Durante la última década, se han realizado varios estudios para evaluar la eficacia de las reconstrucciones de simple versus doble banda. Sin embargo, la literatura no es concluyente con respecto a la superioridad de una técnica sobre la otra. El objetivo de este estudio fue revisar los principios básicos de la anatomía del LCP, su biomecánica, su diagnóstico y tratamiento, haciendo hincapié en la reconstrucción del LCP con doble banda femoral y tibial.

Currently, diagnostic understanding and treatment options for the posterior cruciate ligament (PCL) have evolved, resulting in superior clinical outcomes. Also different authors have reported results ranging from good to excellent after nonsurgical treatment of isolated PCL injuries, but new studies refer to decreased clinical scores and early osteoarthritis in severe or combined isolated PCL injuries treated conservatively, prompting surgeons to consider operative intervention in many cases. Over the past decade, there have been several studies to assess the effectiveness of single versus double band reconstructions. However, the literature is inconclusive regarding the superiority of one technique over the other. The aim of this study was to review the basic principles of PCL anatomy, biomechanics, diagnosis and treatment, emphasizing PCL reconstruction with double femoral and tibial band.

Anthropometric landmarks for posterior cruciate ligament reconstruction in anatomical position / Referencias antropométricas para la reconstrucción del ligamento cruzado posterior en posición anatómica

To determine viable anatomical landmarks allowing for accurate femoral and tibial tunnel placement in anatomical position during posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction. Ten knees were dissected to analyze femoral and tibial PCL insertion measurements and the features specific to the PCL and its fascicles. The clock hands system was used to measure femoral insertions. The meniscus and anterior cruciate ligament (ACL) were used as landmarks to measure tibial insertions. The PCL and its corresponding fascicle characteristics were determined by its femoral insertion, central portion and tibial insertion. The mean lengths between the central point of the PCL footprint and the articular cartilage border at 12:00 h were 17.23 mm (±3.94) and 17.73 mm (±4.11) for the right and left knees, respectively. The anterior-posterior mean lengths for the PCL were 11.94 mm (±5.08) between the posterior PCL border and the anterior PCL border. The mean lengths were 33.52 mm (±3.49) from the medial border of the lateral meniscus to the lateral PCL border and 32.24 mm (±2.28) from the medial border of the medial meniscus to the medial PCL border. From the anteroposterior viewpoint, the anterolateral fascicle is greater than the posteromedial one in its femoral and tibial insertions and in its central portion. A quantitative data collection summary was conducted with different PCL variables, along with its fascicles and their various femoral and tibial bony landmarks. Various measurements were obtained, indicating the high functionality shared by the PCL fascicles. Lengths reported for insertions are practical landmarks for the locations of femoral and tibial tunnels during posterior cruciate ligament plasty. We must take into account native PCL form to avoid oversizing the graft during reconstruction and to avoid a possible clamping of the graft with the surrounding structures.

El propósito del estudio fue determinar referencias anatómicas viables para la correcta colocación de los túneles femorales y tibiales en posición anatómica durante la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP). Se utilizaron 10 rodillas, las cuales fueron disecadas para analizar las mediciones de la inserción femoral y tibial del LCP, sus fascículos y estructuras adyacentes. Se utilizó el sistema de las manecillas del reloj para la medición de las inserciones femorales. Los meniscos y el ligamento cruzado anterior (LCA) fueron utilizados como referencias para la medición de las inserciones tibiales. El LCP y las características de sus fascículos correspondientes fueron determinados por su inserción femoral, porción central e inserción tibial. La media de la longitud entre la porción central de la huella dejada por el LCP y el margen anterior del cartílago femoral a las 12:00 h fue de (±3.94) y 17,73 mm (±4,11) para la rodilla derecha e izquierda, respectivamente. La longitudes del LCP fueron de 11,94 mm (±5,08) entre el margen posterior del LCP y el margen anterior del LCP. La media fue de 33,52 mm (±3,49) desde el margen medial del menisco lateral al margen lateral del LCP y de 32,24 mm (±2,28) del margen medial del menisco medial al margen medial del LCP. Desde el punto de visión anteroposterior, el fascículo anterolateral es mayor que el posteromedial tanto en su inserción femoral como en el punto central e inserción tibial. Se analizó una colección cuantitativa de bases de datos con distintas variables del LCP, así como de sus fascículos y sus inserciones femorales y tibiales. Se obtuvieron varias medidas, indicando la alta funcionalidad compartida por los fascículos del LCP. Las inserciones reportadas son referencias prácticas para la localización de los túneles tibiales y femorales durante la plastía del ligamento cruzado posterior.

Análise histopatológica do ligamento cruzado posterior na osteoartrite primária / Histopathological analysis of the posterior cruciate ligament in primary osteoarthritis

OBJETIVO: Avaliar o padrão de degeneração histológica do ligamento cruzado posterior (LCP) em pacientes com artrose submetidos à artroplastia total de joelho com prótese com substituição do ligamento cruzado posterior (LCP). A degeneração histológica foi classificada em leve, moderada e grave. Os achados histológicos foram correlacionados com dados clínicos, radiográficos e do transoperatório (presença ou ausência do ligamento cruzado anterior) com a finalidade de aferir se estes parâmetros seriam capazes de predizer o grau de degeneração histológica do LCP em pacientes com gonartrose. MÉTODOS: foram avaliados 89 ligamentos cruzados posterior de 85 pacientes com idade média de 69,79 anos, sendo 69 do sexo feminino, 16 do masculino. O LCP foi corado em hematoxilina-eosina e Tricrômio de Gomori e classificado quanto ao comprometimento histológico em leve, moderado e grave. A degeneração histológica foi correlacionada aos parâmetros idade, artrose radiográfica classificada por Ahlbãck (grau I ao V), eixo radiográfico tíbio-femoral (varo, neutro e valgo), e estado do ligamento cruzado anterior (LCA), presença ou ausência.Os achados histológicos de hipercelularidade, infiltração linfocitária crônica, proliferação vascular; presença de cistos; clones de condrócitos; degenerações colágena, fibrinóide, cartilaginosa ,gordurosa e mucoide foram correlacionados com o grau de degeneração do LCP e ao estado de conservação do LCA. RESULTADO: Não foram identificadas relações entre o grau de degeneração histológica do LCP e faixa etária (abaixo ou acima de 70 anos), sexo, classificação radiográfica de Ahlbãck e presença ou ausência do LCA. Os achados histológicos de degeneração fibrinóide, proliferação vascular e presença de cistos estiveram estatisticamente relacionados à degeneração histológica grave do LCP. CONCLUSÃO: Os parâmetros clínicos e radiográficos não foram capazes de predizer o grau de degeneração histológica do LCP .Os achados histológicos de degeneração...

OBJECTIVE: Evaluate the histologic degeneration pattern of the posterior cruciate ligament (PCL) in osteoarthrosis patients submitted to total knee replacement with a cruciate substituting prosthesis. The histologic degeneration was classified in mild, moderate and severe. The histologic pattern was related to clinical, per-operatory (presence or absence of anterior cruciate ligament) and radiographic parameters with the aim to settle if these parameters would be reliable to predict the PCL degeneration grade. METHODS: 89 PCLs from 85 patients, 16 men, 69 women, mean age 69, 79 years old. PCL was stained with hematoxylin and eosin and trichromium of Gomori. The PCL histologic degeneration was graded from normal-minimum to severe. The histologic PCL degeneration pattern was related to age, radiographic arthrosis classification (Ahlbãck - grades I to V), knee radiographic axis (varus, neutral, valgus) and to the ACL status (presence or absence).The histologic findings of hipercellularity, chronic lymphocit infiltration, neoangiogenesis, cysts, collagen degeneration (deg), fibrinoid deg, mucoid deg., cartilaginous, deg., fat deg. and condrocyte clones were related to the grade of PCL degeneration and to ACL status. RESULTS: There was no correlation of histologic degeneration to sex or age (above or below 70 years), arthrosis radiographic classification (Ahlbãck) and presence or absence of ACL. The histological findings of fibrinoid degeneration, vascular proliferation and cysts were statistically related to severe histologic LCP degeneration. CONCLUSION: The parameters studied were not capable of predicting the grade of LCP degeneration. The histological findings of fibrinoid degeneration, vascular proliferation and cysts were characteristic of severe PCL histologic degeneration.

Anatomical study of the posterior cruciate ligament with the knee flexed at 90°

Objective: To study the anatomy of the posterior cruciate ligament (PCL) and define anatomical parameters with the knee flexed at 90°. Methods: Eight knees from cadavers were dissected in order to make measurements from the center of the anterolateral band to the roof (AL1), from the center of the anterolateral band to the anterior cartilage (AL2), from the center of the posteromedial band to the roof (PM1), from the center of the posteromedial band to the anterior cartilage (PM2), from the center of the tibial insertion to the medial region of the tibia (TIM), from the center of the tibial insertion to the lateral region of the tibia (TIL), from the center of the medial insertion to the medial meniscus (IMM) and the width of the origin of the PCL (WO). To obtain the results from each anatomical structure, the means and standard deviations of the measurements were calculated. Results: The measurements in millimeters that were found were AL1, 6.2; AL2, 4.9; PM1, 11.7; PM2, 5.5; TIM, 32.5; TIL, 40.6; IMM, 9.4; and WO, 32.5. Conclusions: The PCL has an extensive origin. The center of the anterolateral band is 6 mm from the roof and 5 mm from the anterior cartilage of the knee. The tibial insertion is slightly medial and 10 mm distal to the posterior cornu of the medial meniscus...

Objetivo: Estudar a anatomia do ligamento cruzado posterior (LCP) e definir parâmetros anatômicos com o joelho em 90° de flexão. Métodos: Oito joelhos de cadáveres foram dissecados para tirar as medidas do centro da banda anterolateral ao teto (AL1), do centro da banda anterolateral à cartilagem anterior (AL2), do centro da banda posteromedial ao teto (PM1), do centro da banda posteromedial à cartilagem anterior (PM2), do centro da inserção tibial à região medial da tíbia (ITM), do centro da inserção tibial à região lateral da tíbia (ITL), do centro da inserção medial ao menisco medial (IMM) e da largura da origem do LCP (LO). Para a obtenção dos resultados de cada estrutura anatômica foram calculados os valores de média e desvio padrão das medições. Resultados: As medidas, em milímetros, encontradas foram AL1, 6,2; AL2, 4,9; PM1, 11,7; PM2, 5,5; ITM, 32,5; ITL, 40,6; IMM, 9,4; e LO, 32,5. Conclusões: o LCP tem uma origem extensa. O centro da banda anterolateral fica a 6 mm do teto e a 5 mm da cartilagem anterior do joelho. A inserção tibial fica levemente medial e 10 mm distal ao corno posterior do menisco medial...

Refuerzos en lesiones del ligamento cruzado posterior / Reinforcement in posterior cruciate ligament injuries

Las lesiones del ligamento cruzado posterior continúan siendo un desafío para el cirujano. El tratamiento precoz de las mismas ha mostrado mejores resultados. Aprovechar el importante poder de cicatrización del mismo, la colocación de un injerto como refuerzo, sumado a los remanentes intactos que también actuaran como estructura y el hecho de evitar la elongación progresiva de las estructuras capsulares serían factores importantes para mejorar los resultados.

Posterior cruciate ligament injuries still represent a challenge for the surgeon. Early treatment of them had showed better results. The use of a graft as an augmentation, the important healing capability of the PCL, preservation of intact fibers acting as a scaffold and the fact of avoiding capsular stretching may be important factors to improve results.

Anatomical relationships between Wrisberg meniscofemoral and posterior cruciate ligament's femoral insertions / Relacoes anatomicas entre as insercoes femorais dos ligamentos meniscofemoral de Wrisberg e cruzado posterior

OBJECTIVE: To evaluate the frequency and morphometry of the Wrisberg's ligament and its relationships with the posterior cruciate ligament's femoral insertion. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: 24 unpaired knee pieces, 12 right and 12 left were submitted to a deep dissection of the Wrisberg and posterior cruciate ligaments. The pieces were photographed with a digital camera and ruler; the Image J software was used to measure the ligaments' insertion areas, in square millimeters. RESULTS: The Wrisberg ligament was present in 91.6% of the studied pieces. In those its shape was elliptical in 12 pieces (54.54%). In 68% of the knees, the WL insertion was proximal to the medial intercondilar ridge, close to the PCL posteromedial bundle. The average area for the WL was 20.46 ± 6.12 mm2. This number corresponded to 23.3% of the PCL's average area. CONCLUSIONS: WL ligament is a common structure in knees. There is a wide variation of its insertion area. Proportionally to the PCL's insertion area the WL ones suggests that it may contribute to the posterior stability of the knee joint. .

OBJETIVO: Avaliar a frequência e a morfometria do ligamento meniscofemoral de Wrisberg e a relação de suas inserções femorais com aquelas do ligamento cruzado posterior (LCP). Desenho do estudo: Estudo laboratorial controlado. MÉTODOS: Foram feitas dissecções minuciosas das inserções femorais dos ligamentos de Wrisberg (LW) e do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. As peças foram fotografadas com uma câmera digital e marcador milimetrado; o programa Image J foi usado para medir a área das inserções ligamentares, em milímetros quadrados. RESULTADOS: O LW esteve presente em 91,6% das peças estudadas. Nessas, seu formato foi elíptico em 12 peças (54,54%). Em 68% dos joelhos a inserção do LW esteve proximal à crista intercondilar medial, próximo à banda posteromedial do LCP. A área média da inserção femoral do LW foi de 20,46 ± 6,12 mm2 , o que correspondeu a 23,3% da área de inserção do LCP. CONCLUSÕES: O LW é estrutura frequente nos joelhos, com grande variabilidade de sua área média. Proporcionalmente ao LCP, sua área média sugere que esse ligamento pode contribuir para a estabilidade posterior do joelho. .

Fração total de células mononucleares intra-articular em cães submetidos à reconstrução do ligamento cruzado / Total fraction of mononuclear intra-articular cells in dogs undergoing cruciate ligament reconstruction

Avaliou-sea ação da fração total de células mononucleares autógenas da medula óssea (FCMO) por aplicação intra-articular, após a correção cirúrgica do ligamento cruzado rompido. Foram utilizados 20 cães, os quais sofreram desmotomia do ligamento cruzado cranial e caudal unilaterais, 21 dias antes do reparo cirúrgico. Dez animais receberam as células autógenas no momento da correção. As avaliações se deram por estudo radiográfico, exames clínicos e biópsias aos 50 e 90 dias pós-operatórios. O grupo que recebeu a FCMO apresentou crescimento ósseo intra-articular ao estudo radiográfico, contudo os 20 animais apresentaram célulasCD34 positivas em suas amostras biopsiadas, indicando haver presença de células-tronco em ambos os grupos. Conclui-se que,para o modelo experimental proposto, não se recomenda o uso da fração total de células mononucleares e que trabalhos experimentais com o uso de células-tronco nas articulações devem evitar modelos cujo foco de lesão mantenha contato direto com a medula óssea.

This study was performed to evaluate the action of the fraction of total mononuclear cells from the bone marrow (FCMO) applied intra-articularly after the surgical repair of an experimentally ruptured cruciate ligament. Twenty dogs which suffered one-sided cruciate desmotomy of the cranial and caudal cruciate ligament 21 days before the correction were used. Ten animals received the FCMO at the time of correction. The assessments were done through X-ray and clinical examinations, and biopsies at 50 and 90 days postoperatively. It was concluded that there was no clinical difference between the two groups until 90 days of evaluation. The group that received FCMO grew intra-articular bone shown on the X-ray study. All twenty animals, however, presented cells marked with CD34 antibodies on their biopsy samples, indicating the presence of stem cells in both groups. It is concluded thatfor theexperimental model, it is not recommended to use the mononuclear cell fraction,andin experimental studies with the use of stem cells in the joints models whose focus of injury keep direct contact with the bone marrow should be avoided.

Ruptura de menisco associada à ruptura de ligamento cruzado cranial em cães / Association of meniscal lesion and cranial cruciate ligament insufficiency in dogs

O trabalho descreve as lesões de menisco associadas com ruptura do ligamento cruzado cranial em 82 pacientes de diferentes raças, idades e pesos, com o objetivo de avaliar o tipo de ruptura de menisco associada a lesões do ligamento cruzado cranial. No período pré-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiológica. Todos os animais apresentaram ruptura total ou parcial do ligamento cruzado cranial; 21 (24,14%) animais não apresentaram nenhuma lesão de menisco, os restantes (75,86%) apresentaram apenas lesão no menisco medial. As lesões encontradas no menisco medial foram as seguintes: 33 joelhos (37,93%) apresentaram eversão do corno caudal (Tipo 1); 15 (17,24%) apresentaram lesão em alça de balde (Tipo 6); 3 (3,45%) lesão de fibrilação (Tipo 4); 3 (3,45%) ruptura longitudinal múltipla (Tipo 3); 3 (3,45%) lesão longitudinal (Tipo 2); 1 (1,15%) lesão tipo 7; e 10 (11,49) apresentaram lesões múltiplas. A meniscectomia parcial do menisco medial foi realizada em 63 (72,41%) joelhos e a meniscectomia total em 3 (13,04%). O procedimento cirúrgico para a resolução da ruptura do ligamento cruzado cranial incluiu: avanço da tuberosidade tibial (TTA) (49 joelhos), osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO) (15 joelhos), osteotomia em cunha da tíbia (CWO) (14 joelhos), extracapsular (quatro joelhos) e meniscectomia (cinco joelhos). Todos os casos evoluíram com o retorno à função habitual do membro pélvico acometido na primeira semana do período pós-operatório, e com a ausência de complicações. A alta porcentagem (75,86%) de ruptura do menisco medial encontrada no presente trabalho demonstra a importância da avaliação prévia dos meniscos antes da realização da técnica de estabilização da articulação femorotibiopatelar.

The following study describes meniscus ruptures associated to cranial cruciate ruptures, in 34 dogs of different breeds, ages and weights. Before surgery the animals underwent clinical and radiographic examinations. All animals presented either total or partial cranial cruciate ruptures: 21 (24.14%) of the animals didn’t present any meniscus lesions, and the rest (75.86%) presented only a medial meniscus lesion. The lesions found in the medial meniscus were the following: 33 stifles (37.93%) presented with eversion of the caudal pole (Type 1), 15 (17.24%) showed a bucked handle lesion (Type 6), 3 (3.45%) presented with fibrillation lesion (Type 4), 3 (3.45%) multiple fibrillation lesion (Type 3), 3 (3.45%) longitudinal lesion (Type 2), 1 (1.15%) lesion type 7 and 10 (11.49%) presented multiple lesion. Surgical procedure for cranial cruciate rupture included: tibial tuberosity advancement (TTA) (49 stifle), tibial plateau leveling osteotomies (TPLO) (15 stifle), closing wedge osteotomy (CWO) (14 stifle), extracapsular (4 stifle) and meniscectomy alone (5 stifle), and all these techniques guaranteed weight baring and return to function in the first week after surgery, with no complications. Through this study we could demonstrate that meniscus tear is highly associated to cranial cruciate rupture and that the most common is type 1 (eversion of the caudal pole) and that cronicity of the lesion increases the probability of meniscus tear.

Estudo anatômico da inserção femoral do ligamento cruzado posterior / Femoral insertion of the posterior cruciate ligament: an anatomical study

OBJETIVO: Identificar parâmetros objetivos para guiar a correta localização do LCP no fêmur. MÉTODOS: Os LCP de 20 cadáveres humanos foram ressecados. As seguintes porções foram medidas: da porção mais distal do ligamento, próximo ao teto, até a borda da cartilagem mais anterior (AB); distância da porção mais proximal do ligamento, próximo ao teto, até a cartilagem mais anterior (AC); distância entre as duas porções do ligamento próximo ao teto (BC); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até a borda articular mais posterior (D-E); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até o teto intercondilar (DF); e, finalmente, o formato da inserção ligamentar e área de abrangência no côndilo femoral. RESULTADOS: O LCP tem a forma de um quarto de elipse, com área de, em média, 153,5mm². As distâncias médias encontradas foram: AB de 2,1mm; AC de 10,7mm, BC de 8,6mm, D-E de 12.4mm e DF de 16,8mm. CONCLUSÕES: A borda próxima ao teto do feixe anterolateral é mais próxima da cartilagem articular (2,1mm) comparada com o feixe posteromedial, que mede 12,4mm a partir de sua borda proximal da cartilagem. Estas referências devem ajudar em um posicionamento melhor e mais acurado dos túneis femorais na reconstrução do LCP.

OBJECTIVE: To identify objective parameters to guide correct location of the posterior cruciate ligament (PCL) in the femur. METHODS: The PCLs of 20 human cadavers were resected. The following portions were measured: distance from the most distal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior edge of the cartilage (AB); distance from the most proximal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior cartilage (AC); distance between the two parts of the ligament close to the roof (BC); distance from the distal edge in its posterior portion, to the more posterior joint edge (DE); distance from the distal edge of the ligament in its posterior portion, to the intercondylar roof (DF); and finally, the format of the ligament insertion and area of coverage on the femoral condyle. RESULTS: The PCL has the shape of a quarter ellipse, with an average area of 153.5mm². The mean distances found were: AB of 2.1mm, AC of 10.7mm, BC of 8.6mm DE of 12.4mm and DF of 16.8mm. CONCLUSIONS: The edge close to the roof of the anterolateral bundle is closer to the joint cartilage (2.1mm) than the posteromedial bundle is, which is 12.4mm from the edge proximal to the cartilage. These references should assist in better and more accurate positioning of femoral tunnels in PCL reconstruction.

Surgical anatomical measurements of patellar ligaments for blind method of medial patellar desmotomy of cattle during upward patellar fixation in Bangladesh / Mediciones anatómicas quirúrgicas del ligamento patelar por técnica ciega en la desmotomía medial patelar de ganado durante la fijación superior de la patela en Bangladesh

The study was aimed to determine the accurate location of giving incision and the width of the incision required to correct the problem of upward patellar fixation during blind method of medial patellar desmotomy. We took measurements of patellar ligaments in stifle joint of 50 indigenous and 50 crossbred slaughtered cattle without any apparent musculo-skeletal disorders were analysed. The average length and width of lateral, middle, and medial patellar ligaments for indigenous cattle were 9.360 +/- 0.339 and 3.056 +/- 0.226; 10.230 +/- 0.382 and 2.019 +/-0.258; 10.519 +/- 0.429 and 2.430 +/-0.232; for crossbred cattle 10.636 +/- 0.601 and 3.608 +/- 0.368; 11.580 +/- 0.724 and 2.330 +/- 0.205; 12.366 +/- 0.710 and 2.890 +/- 0.234 cm respectively. The average groove width for indigenous cattle and crossbred cattle between middle and medial ligament were 1.356 +/- 0.160 and 1.828 +/-0.186 cm and the highest width of groove between middle and medial patellar ligaments from the level of most cranial bulging of the cranial tibial tuberosity in the upward direction were 4.234 +/- 0.269 and 5.645 +/-0.358 cm respectively. Parameters measured were significantly different (p0.05) between indigenous and crossbred cattle. This study was suggested that incision should be made 4.234 +/- 0.269 and 5.645+/-0.398 cm proximally from the level of the most cranial bulging of cranial tibial tuberosity at the groove between middle and medial patellar ligaments, 2.430 +/-0.232 and 2.890+/-0.186 cm the mean width of the medial ligament to be cut during blind method of medial patellar desmotomy in indigenous and crossbred cattle respectively during surgical correction of upward patellar fixation.

El estudio fue dirigido a determinar la ubicación exacta de la incisión y el ancho necesario de la incisión para corregir el problema de la fijación superior patelar durante la técnica ciega de la desmotomia medial patelar. Se tomaron y analizaron medidas del ligamento patelar en la rodilla de 50 bovinos indígenas y 50 bovinos mestizos de criadero, sacrificados sin aparentes trastornos músculo-esqueléticos. El promedio de longitud y ancho lateral, central y medial del ligamento patelar para el ganado indígena fueron 9,360 +/- 0,339 y 3,056 +/- 0,226; 10,230 +/- 0,382 y 2,019 +/- 0,258; 10,519 +/- 0,429 y 2,430 +/- 0,232, y para el ganado mestizo 10,636 +/- 0,601 y 3,608 +/- 0,368; 11,580 +/- 0,724 y 2,330 +/- 0,205; 12,366 +/- 0,710 y 2,890 +/- 0,234 cm, respectivamente. El promedio del ancho del surco para el ganado bovino indígena y el mestizo entre el ligamento medio y ligamento medial fue 1,356 +/- 0,160 y 1,828 +/- 0,186 cm, y el máximo ancho del surco entre el ligamento medio y ligamento medial patelar desde el nivel más craneal del abultamiento de la tuberosidad tibial craneal en dirección hacia superior fueron 4,234 +/- 0,269 y 5,645 +/- 0,358 cm, respectivamente. Los parámetros medidos fueron significativamente diferentes (p 0,05) entre el ganado indígena y el ganado mestizo. Este estudio puede sugerir que la incisión puede ser hecha 4,234 +/- 0,269 y 5,645 +/- 0,398 cm proximalmente desde el nivel más craneal del abultamiento de la tuberosidad tibial craneal hasta el surco entre el ligamento patelar medio y medial. 2,430 +/- 0,232 y 2,890 +/- 0,186 cm fue la media del ancho del ligamento medio a ser cortada durante la técnica ciega de la desmotomía medial patelar del ganado indígena y mestizo respectivamente, durante la corrección quirúrgica de fijación superior patelar.

Tratamento cirúrgico da fratura-avulsão da inserção tibial do L.C.P. do joelho: experiência de 21 casos / Surgical treatment of avulsion fractures of the knee PCL tibial insertion: experience with 21 cases

Avaliamos 21 pacientes, sendo 16 pacientes do sexo masculino e 5 do feminino, com idade média de 30 anos, foram submetidos à tratamento cirúrgico da fratura-avulsão do LCP. Em 57 por cento dos casos a lesão foi secundária a acidente motociclístico e 19 por cento a acidente automobilístico. Em 72 por cento dos casos foi identificada uma lesão na face anterior do joelho. O tratamento cirúrgico consistiu na abordagem posterior do joelho e fixação do fragmento ósseo com parafuso e arruela em 18 casos; e amarrilhas trans-ósseas em 3 casos, onde o fragmento ósseo era muito pequeno. Em 91 por cento dos casos, a cirurgia foi realizada dentro dos primeiros 15 dias apos a lesão. Os pacientes foram avaliados objetivamente (teste de gaveta posterior) e subjetivamente (Escala de Lysholm), apos um seguimento pós-operatório mínimo de 12 meses. A análise estatística não mostrou diferença significativa, ao nível de 5 por cento, entre as avaliações objetiva e subjetiva. A ausência de lesão ligamentar periférica pode ter contribuído para que os resultados clínicos pós-operatórios tenham avaliação subjetiva satisfatória; entretanto, a presença de uma posteriorização tibial residual sugere que a fratura-avulsão do ligamento cruzado posterior deve ser abordada não como uma lesão óssea pura, mas sim, como uma lesão ósteo-ligamentar.

We assessed 21 patients (16 males and 5 females), with mean age of 30 years who underwent surgical treatment for PCL avulsion fracture. In 57 percent of the cases, injuries were secondary to motorcycle accidents and 19 percent resulted from car accidents. Injuries on knee's anterior surface were detected in 72 percent of the cases. The surgical procedure involved posterior approach and bone fragment fixation using nut and screw in 18 cases, the trans-bone suture loop fixation in 3 cases with small bone fragments. In 91 percent of the cases, surgery was performed within the first two weeks following injury. The patients were objectively (posterior drawer test) and subjectively (Lysholm scale) re-evaluated after a minimum follow-up period of 12 postoperative months. The statistical analysis of objective and subjective assessments did not demonstrate any significant difference (p = 0.05). The satisfactory results of the subjective clinical postoperative evaluation may have been due to the absence of peripheral ligament injury. However, the presence of residual tibial posteriorization suggests that the avulsion fracture of the PCL should be treated as bone-ligament injury, and not just as a bone lesion.

Experimental evaluation of 3-dimensional kinematic behavior of the cruciate ligaments

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate a low-cost and easily reproducible technique for biomechanical studies in cadavers. In this kind of study, the natural effect of loading of the joint and shear forces are not taken into account. The objective is to describe the plastic deformation of the ligaments into 3-dimensional space. METHOD: For 18 intact human cadaver knees, the cruciate ligaments were divided into 3 fiber bundles, the tibial or femoral fixation points were marked, and 2 perpendicular different x-ray exposures were performed, thus obtaining radiographs of spatial projections of the bundle in 3 anatomic planes (frontal, sagittal, and transversal). From the measurements made on the x-ray films, we obtained the average distance between the 2 fixation points of the cruciate ligaments on the tibia and the femur at 4 different flexion angles. RESULTS: The distance between the fixation points of the medial and lateral fiber bundles of the cruciate ligaments did not change significantly during movement. There were, however, significant variations (P < .05) in the distance between the fixation points of the posterior fiber bundles of the anterior cruciate ligament and the anterior fiber bundles of the posterior cruciate ligament. CONCLUSIONS: This technique was efficient for demonstrating the plastic deformability of the cruciate ligaments. The results proceeding from this type of study can assist in the planning of physical rehabilitation programs.

OBJETIVO: Este trabalho sugere uma técnica de baixo custo e de fácil reprodutibilidade para o estudo biomecânico em cadáveres. Neste tipo de estudo os efeitos das cargas naturais na articulação não são estudados. O objetivo é descrever a deformação plástica dos ligamentos no espaço tridimensional. MÉTODO: 18 joelhos provenientes de cadáveres humanos tiveram seus ligamentos cruzados divididos em três feixes de fibras cada e suas respectivas fixações tibiais e femorais marcadas, quando foram submetidos a duas exposições radiográficas perpendiculares para podermos obter uma projeção dos ligamentos nos três planos anatômicos (frontal, sagital e transversal). Através das medidas feitas nas radiografias nós obtivemos a média da distância entre os pontos de fixação na tíbia e no fêmur em quatro diferentes graus de flexão. RESULTADOS: Analisando os dados nós observamos que a distância entre os pontos de fixação dos feixes medial e lateral de ambos os ligamentos cruzados não alterou de forma significativa durante o movimento. Contudo, houve variação significativa (p>0.05) na distância entre os pontos de fixação do feixe posterior do ligamento cruzado anterior e do feixe anterior do ligamento cruzado posterior. CONCLUSÕES: A técnica foi eficiente ao demonstrar a deformação plástica dos ligamentos cruzados. Os resultados provenientes deste tipo de estudo podem auxiliar no planejamento de programas de reabilitação física.

Estudo histométrico do ligamento cruzado cranial de cão (Canis familiaris) / Histhometric study of the dog cranial cruciate ligament (Canis familiaris)

Estudo-se o ligamento cruzado cranial de 30 cães, quantificando a proporção de fibras colágenas, reticulares e elásticas em 3 regiões, correspondentes à sua origem no fêmur, ao fragmento médio proximal e à inserção na tíbia. Os dados coletados foram confrontados com idade e peso dos animais. A média da proporção de fibras colágenas foi de 43%; fibras reticulares 16,28% e fibras elásticas 7,35%. Não existiu diferença significativa entre as 3 regiões ou entre estas regiões e a média do ligamento como um todo, quando confrontado os dados dos grupos separados por peso, mas ao separá-los conforme a idade observamos diferença muito significativa na proporção de fibras reticulares, a qual sofreu decréscimo progressivo diretamente proporcional com o avançar da idade.

The cranial cruciate ligament was studied in 30 dogs, where proportion of fibers collagen, elastic and reticulin were measured in 3 segments: femoral insertion, median segment and tibial insertion. The results were analyzed with confrontation of age and body weight. The data were statistically analyzed by means of ANOVA, “t”Student and correlation test. The results draw to the following conclusions: 1- )The mean of fibers collagen proportion was 43%, elastic fibers was 7,35% and reticulin fibers proportion was 16, 28%. 2 -) There was no difference between the 3 regions, 3.) By confrontation among reticulin fibers proportion measurements with the age, a high intensity correlation was observed, as older dog, less reticulin fibers proportion was found. 4 -) There was no significant differences among the ligament fibers proportion data concerning the body weight.

A isometricidade do ligamento cruzado posterior / Isometry of the posterior cruciate ligament

Trabalho de revisão bibliográfica referente à isometricidade do ligamento cruzado posterior. São avaliados doze artigos que estudam a isometricidade do ligamento, constatando que a maioria destes é concorde com a maior importância da inserção femoral na isometricidade e que existe uma linha ou área mais isométrica na inserção femoral, aproximadamente perpendicular ao teto da fossa intercondilar, localizada de 10 a 14mm da abertura anterior desta fossa.

Anatomía del ligamento cruzado posterior en relación con las plásticas ligamentarias posteriores de la rodilla

La anatomía del ligamento cruzado posterior de la rodilla ha sido frecuentemente estudiada en libros de anatomía y trabajos científicos de ortopedia y traumatología; sólo algunos artículos han hecho referencia a su precisa anatomía en relación con las inserciones tibiales y femorales, su ubicación tridimensional en la rodilla, la longitud y ancho de sus fibras, su sistema vascular y su inervación. Finalmente, la utilización de la resonancia magnética nuclear es de gran utilidad para el conocimiento del ligamento cruzado posterior, no solamente en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones ligamentarias, sino también en los reemplazos articulares de la rodilla